【本文作者】鄭振鴻中醫師 【本文作者服務診所】鄭振鴻中醫診所
【文章分類】中醫中藥 發表日期:2019-02-22 點閱數:4388
【文章標題】 科學中藥的處方思路
醫生在望聞問切診斷後，選擇適宜的方劑與中藥於病人時須做到“方對證、藥對症“藥證相合，奇效乃彰。
藥方之用，必須重視“配伍“這個環節，遣藥組方，才能增強藥力，產生協同作用，擴大治療範圍，適應複雜病情，減輕毒副作用。配方的組成是根據病情的需要，在辨證的基礎上，依據八綱、臟腑辨證論治，選擇適當的藥物配伍，何必要劑量組合而成。依君、臣、佐、使，用方遣藥。
（一） 君方：凡針對主要病因或主症起主要治療作用的方藥為君，通常病因與主症是一治，病因一解徐，主症也隨之解徐，因病因是產生主症的原因，主症是病因的外在臨床表現
君藥要件
(1)要結合辨證，確定其病因及主症
(2)選擇每類主方，性能較強，力大而宏
(3)在方藥中，用量要大於臣藥、佐使藥知用量。
（二） 臣方：直接輔助君方或加強君方治療主病或主症作用藥方，或針對兼病、兼症起主要的治療作用。
臣方要件
(1) 與君方性態功能相近，往往與君方是同類方。
(2) 與君方性態功能雖有差異，但與君方從不同角度共同發揮其治療作用。
(3) 針對治療複雜的病，同時存在兩種病的時候，對兼病、兼症起主要治療作用。
(4) 臣方用量，相對不大於君方。
（三） 佐藥：輔助君、臣方之藥，佐藥可佐君亦可佐臣。既可治療主病主症，也可用於治療兼症，還可抑制君臣方之毒性不良反應。佐藥是方中最靈活機動的組成部分，可有可無可多可少可方可藥。總之佐方藥的配置是製方之技巧，往往是取得特殊療效的關鍵。
佐方要件
(1) 正佐，指藥性大致與君臣藥相似，從正面協助君臣方以達到協同之作用。佐君方，協助君方治療兼症，佐臣方，治療兼症或次症。
(2) 反佐，藥性與君臣方相反，從反面協助君臣方起相反相成之作用。有兩種意義，其一防止君方的不良反應，或防止君方峻烈之性，起抑制作用，以達到用藥安全的效果。其二誘導作用，當病本質與現象不一致時，或病性複雜時，即在主方寒涼方中佐一、二味溫熱藥，或溫熱方中，佐一，二為寒涼藥。結果不僅不會抵銷君臣方的作用，且能加強其療效，甚至取得出奇的效果，即所謂相反相成作用。
（四） 使藥：一是引導藥，使藥達到病所，作用更加確切，一是調和諸藥，協調一致統一步伐。
使藥要件
(1) 導引藥時，多用於君方在歸經方面與所致臟腑病變不相應時，為使藥物達到病所必須選用引導藥作為使藥。
(2) 調和諸藥時，使全方藥物調和，當方中所用之藥，藥性功效多種多樣，或藥味較多，多半配有調和之使藥。
主症治療方法及臨床運用
主症是辨證的主要依據，也是患者最痛苦的主訴，主症不僅是辨病與辨證的重要依據，還是病變中診療的關鍵。
處方中針對患者的突出主症，以減輕患者痛苦為主，急則治標，緩則治本，應用對症治療時亦應遵循中醫的整體觀、動態觀原則。
主症的治療方法
ㄧ止咳法
凡具有減輕咳嗽次數、程度、或制止咳嗽為主要功效，以減輕患者為目的的一種治療方法。咳嗽是氣逆痰動的臨床表現之一，亦包含著肺氣驅邪外出的一種形式，因此古人有咳無止法之說，因此廣義止咳是指邪去正安，痰去咳止，並不是專指酸澀收斂止咳法。應根據不同病情、證候、施用不同治法，去其治咳之因，從根本達到止咳的目的。
（一） 止咳的方法途徑
（1） 宣肺止咳，採用汗法、理氣法，通過調理宣通肺氣，使肺的宣發、肅降功能正常，而達到止咳平喘。
（2） 斂肺止咳，採用固澀法，通過酸澀收斂，主入肺經藥物，收斂肺氣、防肺氣耗散，以達止咳平喘之功。
（3） 解痙止咳，採用息風法，通過平肝熄風的藥物，舒緩氣道、息風緩哮、解除氣到痙攣，以達解痙止咳。
（4） 疏肝止咳，採用理氣法，通過疏肝姐欲、理氣解鬱的藥物，以達抑肝理肺、鎮肝止咳、疏肝止咳之功。
（5） 通絡止咳，採取活血法，通過活血化瘀的藥勿，疏通肺絡、消除肺絡瘀滯，以達止咳之功。
（6） 瀉肝止咳。採用清法，通過清肝瀉火的藥物，使肝火得瀉、抑肝理肺、肺氣恢復正常而宣肅功能正常，以達鎮肝止咳之功。
（7） 鎮驚止咳，採用安神法，通過運用震驚安神的方法，以其震驚之作用，以達鎮咳止咳之功。
（8） 化痰止咳，採用祛痰法，通過祛除痰濁藥物，使氣管及肺通暢，達到止咳之功。
（9） 瀉下止咳，採用下法，因肺與大腸相表裏，通過運用通腑下氣之法，以使腑氣通暢、濁氣下行，恢復肺之宣肅功能，達到止咳之功。
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